1. 數(shù)字療法為腫瘤管理帶來(lái)了怎樣的新解法？
2. 數(shù)字療法應(yīng)該使用怎樣的商業(yè)模式？
3. 數(shù)字療法潮向何方？
傳統(tǒng)隨訪面臨的兩個(gè)難題
以數(shù)字療法的方式賦能腫瘤患者術(shù)后的加速康復(fù)管理，解決了腫瘤患者出院后的院外管理的兩個(gè)核心問(wèn)題。
一是隨訪體系的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系普遍存在慢病患者數(shù)量過(guò)多與專業(yè)醫(yī)療資源相對(duì)較少的矛盾，為此，醫(yī)院往往會(huì)將大約2/3的隨訪工作外包至第三方能承載隨訪的企業(yè)，盡可能覆蓋所有患者的院外隨訪。由于第三方機(jī)構(gòu)能力、水平參差不齊，不同主體實(shí)行隨訪的模式與目標(biāo)的認(rèn)定往往存在差異，難以保證隨訪結(jié)果的一致性與完整性。
二是隨訪程序與患者院外干預(yù)需求之間存在訪問(wèn)真空。由科室研究生以及主治醫(yī)生為主體進(jìn)行的隨訪往往以科研為目的，存在固定的訪問(wèn)頻率，隨訪的形式常以量表為主；由院內(nèi)自有的隨訪中心為主體的隨訪主要承擔(dān)隨訪提醒類的工作，或是簡(jiǎn)單的疾病問(wèn)詢。
但站在患者的角度，不管是早期的術(shù)后并發(fā)癥，還是用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，異常事件不會(huì)追隨隨訪時(shí)間點(diǎn)的到來(lái)而發(fā)生。相反，患者總是希望在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一時(shí)間得到高質(zhì)量的反饋與建議，總是希望在每天的治療之中得到 “獲得感”的成效反饋。在當(dāng)前機(jī)制之下，上述兩項(xiàng)需求都難以得到滿足，進(jìn)而導(dǎo)致時(shí)間推移下患者的依從性逐漸降低，并很可能直接對(duì)患者生存質(zhì)量甚至生存周期產(chǎn)生負(fù)面影響。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)曾被慢病管理的開拓者們視作慢病管理困境的突破性解法。從理論上講，慢性疾病患病人數(shù)多、病情延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜、治療累積費(fèi)用高，且需要頻繁的醫(yī)患交流。常規(guī)的線下體系難以承載海量的管理需求，互聯(lián)網(wǎng)確實(shí)是一種解決慢病管理的合理手段之一，但這并非是全部。
2015年“百糖大戰(zhàn)”的白熱期，700多個(gè)APP聚焦于糖尿病管理，最終跑出來(lái)的卻是寥寥無(wú)幾。追其究竟，這種溝通方式上的創(chuàng)新依然沒有解決糖尿病管理上的依從性問(wèn)題，沒有從根本上幫助患者獲益。畢竟，患者不會(huì)為過(guò)程買單，只愿意為結(jié)果付費(fèi)。
如何提高依從性，如何真正使患者獲益？數(shù)字療法下的患者對(duì)管理與自我管理的參與感提升或是關(guān)鍵所在。
眾曦帶了怎樣的數(shù)字化解決方案？
眾曦?cái)?shù)字療法的本質(zhì)是一套基于人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)建立的綜合化治療方案，其載體為院外患者管理軟件，可為腫瘤患者提供癥狀監(jiān)測(cè)及干預(yù)、用藥管理、康復(fù)訓(xùn)練、以及心理和營(yíng)養(yǎng)支持等“大醫(yī)學(xué)”范疇下的一體化院外治療及康復(fù)管理。一方面改善腫瘤患者在精準(zhǔn)治療背景下，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療的認(rèn)知及依從，另一方面提升患者院外干預(yù)及管理的效率(比起傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。動(dòng)脈網(wǎng)曾提到過(guò)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是連接，但是數(shù)字療法的本質(zhì)是治療)，最終提升患者的治療收益。
陳凱申在采訪中舉了這樣一個(gè)例子：“患者在接受肺部腫瘤術(shù)后常會(huì)因呼吸單元的減少而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，進(jìn)而影響其日常的功能及生活。通過(guò)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能相關(guān)訓(xùn)練，以幫助其更好地實(shí)現(xiàn)肺功能的快速康復(fù)。在常規(guī)情況下，患者會(huì)遵循醫(yī)囑進(jìn)行一定程度的訓(xùn)練，但只有訓(xùn)練沒有精準(zhǔn)的指導(dǎo)反饋，患者就無(wú)法調(diào)整鍛煉模式，隨著鍛煉熱情的慢慢消失，其康復(fù)及預(yù)后也很難達(dá)到預(yù)期?！?/span>
“在眾曦的數(shù)字療法產(chǎn)品TH-002中有一個(gè)自適應(yīng)模塊，它的背后是我們利用海量數(shù)據(jù)訓(xùn)練的人工智能模型，根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況、癥狀反饋、達(dá)成度進(jìn)行以日為單位的身體狀態(tài)評(píng)估，并根據(jù)這些信息及評(píng)估結(jié)論生成第二天的任務(wù)。這種方式的優(yōu)勢(shì)在于建立一個(gè)精準(zhǔn)迅速的反饋機(jī)制，患者能看到自己的付出收獲了結(jié)果，看到身體在自己的努力下一天天變好。換句話說(shuō)，患者從被動(dòng)的參與者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理者，我認(rèn)為這是慢病管理真正跑通的關(guān)鍵所在。”
作為醫(yī)療器械，數(shù)字療法也必須滿足療效的需求，從而真正的解決臨床側(cè)的問(wèn)題。“通過(guò)患者的個(gè)性化任務(wù)設(shè)置以及患者高度的配合度，患者在返院復(fù)查的時(shí)候，術(shù)后1個(gè)月的指標(biāo)往往能夠達(dá)到在沒有軟件干預(yù)的情況下需要花費(fèi)6-12個(gè)月才能達(dá)到的水準(zhǔn)。該成果也受到了國(guó)家的認(rèn)可。去年我們和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院聯(lián)合申報(bào)了工信部的AI+5G患者全病程肺癌患者管理項(xiàng)目，成為了工信部在該領(lǐng)域的試點(diǎn)項(xiàng)目。后續(xù)我們將繼續(xù)發(fā)力，通過(guò)產(chǎn)品的真實(shí)世界應(yīng)用，將患者的問(wèn)題分級(jí)分層進(jìn)行管理，從而極大的提升臨床團(tuán)隊(duì)的管理效率。這一性能在專業(yè)醫(yī)療資源匱乏的今天尤其可貴。”
數(shù)字療法應(yīng)該使用怎樣的商業(yè)模式？
作為數(shù)字療法的產(chǎn)生源頭，美國(guó)在推動(dòng)其商業(yè)化方向較于國(guó)內(nèi)更快。具體而言，許多數(shù)字療法企業(yè)找到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，鼓勵(lì)醫(yī)生在隨訪環(huán)節(jié)為患者開具數(shù)字療法處方。如果患者沒有按照處方規(guī)定的步驟進(jìn)行鍛煉或用藥，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以此為依據(jù)拒絕賠付。
單看方案的合理性，與保險(xiǎn)公司合作的方式既能保證患者強(qiáng)制參與到慢病管理過(guò)程中，又能借助于條款給予患者執(zhí)行數(shù)字療法的激勵(lì)，但在當(dāng)下，國(guó)內(nèi)難以復(fù)刻這一模式。
目前國(guó)內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)的仍在發(fā)展中是關(guān)鍵因素之一。要形成這樣一種模式，保險(xiǎn)公司必須與醫(yī)院、數(shù)字療法公司達(dá)成合作，并要求患者參與到醫(yī)院開具的數(shù)字療法處方之中，在數(shù)字療法概念尚未普及的今天是一件很難的事，需要保險(xiǎn)公司花費(fèi)大量成本促進(jìn)合作、推廣產(chǎn)品。
產(chǎn)品準(zhǔn)入尚不健全是關(guān)鍵因素之二。由于數(shù)字療法本身的創(chuàng)新性，完成市場(chǎng)準(zhǔn)入之后，企業(yè)還需在各省市申報(bào)物價(jià)準(zhǔn)入，直到進(jìn)入醫(yī)院目錄后才具備“處方化”的能力。而要進(jìn)入醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)最為理想的以價(jià)換量，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。
對(duì)于眾曦而言，拿到NMPA認(rèn)證的肺癌數(shù)字療法可以在商業(yè)化上走得很快。零氪科技本就從事腫瘤管理的LinkCare服務(wù)，肺癌數(shù)字療法可以直接加入LinkCare體系之中，補(bǔ)全零氪數(shù)字化全生命周期關(guān)愛平臺(tái)，形成覆蓋患者從發(fā)現(xiàn)病灶，到院內(nèi)確診/會(huì)診、治療，到院外的問(wèn)診/咨詢、購(gòu)藥/續(xù)方、藥品輸注/配送、患者管理/教育、隨訪乃至醫(yī)保/商保支付等覆蓋疾病診療全周期的服務(wù)閉環(huán)；亦可與藥企進(jìn)行合作，譬如同阿斯利康簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，雙方共同探索數(shù)字療法在疾病治療、院外管理等多個(gè)場(chǎng)景的應(yīng)用，為數(shù)字療法找到新的切入點(diǎn)。
但無(wú)論如何，數(shù)字療法的最核心場(chǎng)景仍然應(yīng)是醫(yī)院。
在陳凱申看來(lái)，美國(guó)的商保限制、激勵(lì)機(jī)制都是工具，數(shù)字療法要被醫(yī)生、患者所認(rèn)可，關(guān)鍵仍應(yīng)落在它的臨床價(jià)值之上。只有數(shù)字療法本身具備價(jià)值，產(chǎn)品的商業(yè)化才能在醫(yī)院跑通。
2021年5月，眾曦?cái)?shù)字療法模式完成迄今全球最大規(guī)模（11958例Ⅰ～ⅢA 期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者）的多中心真實(shí)世界研究，在臨床循證研究方面驗(yàn)證了基于數(shù)字療法的價(jià)值，借助患者管理、隨訪的方式使患者生存率獲得提升。其結(jié)果也在2021年的世界肺癌大會(huì)上進(jìn)行了發(fā)表。
而在商業(yè)化層面，眾曦的肺癌數(shù)字療法產(chǎn)品商業(yè)化或許只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。據(jù)陳凱申所述，眾曦的數(shù)字療法產(chǎn)品目前已在多個(gè)省市開啟物價(jià)準(zhǔn)入申請(qǐng)流程。
數(shù)字療法潮向何方？
院外部分一直是診療鏈路中空白區(qū)，即使在美國(guó)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南中，也只有很小一部分內(nèi)容涉及對(duì)于患者照護(hù)或者隨訪的描述。
如今數(shù)字療法的出現(xiàn)可以很好填補(bǔ)這一區(qū)域，借助于這項(xiàng)數(shù)字化工具，醫(yī)生曾經(jīng)非強(qiáng)制性的囑托轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生與患者的主動(dòng)聯(lián)結(jié)，雙方將共同走好從院內(nèi)治療到延續(xù)性治療和管理的關(guān)鍵一步。
開發(fā)用以攻克肺癌背后綜合性治療問(wèn)題的數(shù)字療法產(chǎn)品TH-002耗費(fèi)了眾曦近兩年的時(shí)間。如今坐擁零氪腫瘤大數(shù)據(jù)平臺(tái)與TH-002臨床、審批積累的經(jīng)驗(yàn)，從肺癌轉(zhuǎn)向其他癌種的過(guò)程將更快更有效；據(jù)陳凱申透露，未來(lái)眾曦會(huì)將數(shù)字療法填入更多癌種之中的治療空白區(qū)，讓更多腫瘤患者受益。
同時(shí)，眾曦TH-002在嚴(yán)肅醫(yī)療領(lǐng)域中的成功也為數(shù)字療法打好了一個(gè)開頭。隨著三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、千縣計(jì)劃等政策的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療體系中將有能力提供更為充足的手術(shù)供給。屆時(shí)，無(wú)論是日間手術(shù)中心帶來(lái)的一二級(jí)手術(shù)，還是三級(jí)醫(yī)院陡增的三四級(jí)手術(shù)，要保證整個(gè)體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，都必須強(qiáng)化患者術(shù)后隨訪，盡可能避免患者重復(fù)入院。
在這一趨勢(shì)下，無(wú)論是面向腫瘤疾病的眾曦醫(yī)療科技，還是其它企業(yè)，均有機(jī)會(huì)用數(shù)字療法書寫術(shù)后隨訪和院外患者管理的新篇章。
文章來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)
