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近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布手術(shù)機(jī)器人的使用和收費(fèi)規(guī)范。
主要內(nèi)容如下：
合理使用：按照設(shè)備注冊證適用范圍和臨床手術(shù)使用指征，合理使用手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)。
手術(shù)機(jī)器人定義：本通知所稱“手術(shù)機(jī)器人”包括各類冠以類似名義的輔助操作設(shè)備、平臺、系統(tǒng)或工具。
適用科室：涵蓋了骨科、頭頸外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、婦科手術(shù)操作。
收費(fèi)方式：輔助操作統(tǒng)一作為手術(shù)價格項目的“加收項”進(jìn)行收費(fèi)。按照手術(shù)項目的基準(zhǔn)價格進(jìn)行一定比例加收。
耗材不得另行收費(fèi)？加收標(biāo)準(zhǔn)包含導(dǎo)航定位工具包（包括但不限于基座、跟蹤器、連接器、標(biāo)定器、引導(dǎo)管、套筒、固定器等）以及“手術(shù)機(jī)器人”使用過程中消耗的其他耗材費(fèi)用。
手術(shù)規(guī)劃不得收費(fèi)：手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，包括但不限于應(yīng)用人工智能、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、全息影像、裸眼3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化的創(chuàng)新通用技術(shù)，輔助進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃、術(shù)前模擬等，輔助操作價值在手術(shù)價格中體現(xiàn)，不另立項收費(fèi)。
導(dǎo)航定位收費(fèi)封頂2000元：手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只具備和發(fā)揮導(dǎo)航定位功能的，每例手術(shù)加收 40%，核心術(shù)式價格在每例 5000 元以上的，加收標(biāo)準(zhǔn)按每次 2000 元封頂。
手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)最高可加收300%：
①完成手術(shù)部分核心操作步驟的，加收80%。
②完成手術(shù)全部核心操作步驟的，加收300%。
③80%和300%任選其一，不能疊加。
明確手術(shù)機(jī)器人加收費(fèi)用不納入醫(yī)保。
文件最后還規(guī)定了一些其他手術(shù)收費(fèi)定價：
胸腔鏡手術(shù)加收 600 元/次；
腹腔鏡手術(shù)加收 400 元/次；
宮腔鏡手術(shù)加收 300 元/次；
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)加收 500 元/臺次；
膀胱鏡手術(shù)加收 100 元/臺次；
鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)加收 200 元/臺次；
耳內(nèi)窺鏡加收 200 元/臺次；
腦室鏡（顱內(nèi)鏡）術(shù)加收 500 元/臺次；
腦立體定向儀術(shù)加收 200 元/臺次；
顯微鏡購進(jìn)價在 30 萬元以上每次手術(shù)加收 350 元；
飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)另行計價；
術(shù)中使用微動力系統(tǒng)加收 1170元；
泌尿電子軟鏡加收 275元；
椎間孔鏡每臺手術(shù)加收 908元。
經(jīng)顱內(nèi)鏡腦內(nèi)異物摘除術(shù) 3276元
立體定向顱內(nèi)腫物清除術(shù) 2860元
立體定向腦深部核團(tuán)毀損術(shù) 4095元。
文件點(diǎn)評：
這份文件相對清晰的定義了手術(shù)機(jī)器人，也定義了收費(fèi)問題。
手術(shù)規(guī)劃產(chǎn)品，比如人工智能、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、全息影像、裸眼3D等各類技術(shù)，無法收費(fèi)。
手術(shù)導(dǎo)航產(chǎn)品，收費(fèi)加收40%，封頂2000元，受到一定的打壓。
手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)品，核心步驟的，可以加收300%，但這300%，包含了所有的工具包和耗材，或許只可以覆蓋成本。與之前的可以收2-4萬不等開機(jī)費(fèi)，還能收耗材費(fèi)用相比，差距巨大。
今年3月1日，國家醫(yī)保局也下發(fā)了一份機(jī)器人的價格指導(dǎo)文件，核心內(nèi)容是關(guān)于骨科手術(shù)機(jī)器人，3D打印導(dǎo)板的價格。
文件中明確提到，目的是不影響關(guān)節(jié)集采的效果，價格定位要合理。
內(nèi)容一，任何手術(shù)規(guī)劃產(chǎn)品，不另行設(shè)立收費(fèi)，包括AR.VR.混合現(xiàn)實(shí)等等。
內(nèi)容二，如果是作為導(dǎo)航作用，或者輔助手術(shù)作用的，可以用手術(shù)費(fèi)加收項來實(shí)現(xiàn)收費(fèi)。
內(nèi)容三，導(dǎo)航用的機(jī)器人，加收手術(shù)費(fèi)比例不超過40%，封頂2000元。參與手術(shù)步驟的機(jī)器人，可以加收80%。加收費(fèi)用包含所有耗材。
內(nèi)容四，3D打印導(dǎo)板可以設(shè)立收費(fèi)項目。三維建模的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考CT的收費(fèi)價格浮動。打印的導(dǎo)板耗材，收費(fèi)在三維建模價格的30%以內(nèi)。
其他內(nèi)容包括，醫(yī)院采購骨科機(jī)器人價格超過500萬的，要遞交很多審查資料。用政府資金購買機(jī)器的，收費(fèi)價格要相對降低。
目前收費(fèi)定價高于指導(dǎo)價格的，要降到指導(dǎo)價格以下。
今天，湖南省醫(yī)保局的文件，首次明確定義了全部手術(shù)機(jī)器人/導(dǎo)航/規(guī)劃的價格。
與之前國家醫(yī)保局發(fā)布的骨科機(jī)器人收費(fèi)情況基本保持一致，不為手術(shù)規(guī)劃付費(fèi)，可以部分為導(dǎo)航付費(fèi)，可以全部為手術(shù)核心步驟付費(fèi)。
未來，這個收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否會全國推廣，或是大概率事件。
對眾多機(jī)器人公司來講，利空利好需要具體分析。本身手術(shù)費(fèi)高的機(jī)器人，或影響不大。沒有耗材的手術(shù)機(jī)器人，影響會小一些。
另外，可以確信的是，手術(shù)規(guī)劃產(chǎn)品，比如人工智能、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、全息影像、裸眼3D等各類技術(shù)，因為無法收費(fèi)，是徹底涼了。
再次證明，回歸投資的本質(zhì)，技術(shù)壁壘不高，技術(shù)被其他產(chǎn)品降維覆蓋，不貼近臨床應(yīng)用，無法打通明確商業(yè)化渠道，只炫科技的產(chǎn)品，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床領(lǐng)域，是很危險的創(chuàng)業(yè)行為。
心疼部分投資人和創(chuàng)業(yè)者一分鐘。
