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2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判工作于1月8日正式結(jié)束，市場(chǎng)曾經(jīng)預(yù)期輝瑞新冠口服藥Paxlovid會(huì)降價(jià)進(jìn)醫(yī)保，可以惠及更多中國(guó)老百姓，但卻在本次醫(yī)保談判中無(wú)緣進(jìn)入目錄，國(guó)家醫(yī)保局給出的解釋是因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報(bào)價(jià)高未能成功。以下，我們從多角度思考分析輝瑞P藥為什么沒(méi)有降價(jià)。第一，從輝瑞整個(gè)全球的角度思考，P藥在各國(guó)范圍都是這個(gè)價(jià)格，甚至更高，所以它有一個(gè)全球的價(jià)格體系，特別是作為一個(gè)創(chuàng)新藥，必須維護(hù)價(jià)格體系。第二，目前這款藥處正處在供不應(yīng)求的階段，生產(chǎn)能力有限。一般來(lái)講，這種大廠在投一個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)之前會(huì)有一個(gè)計(jì)劃和預(yù)估，最后實(shí)際假定超出它預(yù)估的時(shí)候，它供應(yīng)生產(chǎn)的調(diào)整決策，特別在跨國(guó)企業(yè)是非常緩慢的。其實(shí)也有一些外資的某些產(chǎn)品供不應(yīng)求，并不完全是真的供不應(yīng)求，只是說(shuō)它的生產(chǎn)計(jì)劃在去年就定了，今年計(jì)劃只供應(yīng)60萬(wàn)支，結(jié)果實(shí)際卻有120萬(wàn)支的需求，對(duì)不起，那只能等待，它無(wú)法隨意進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)橐坏┱{(diào)整又會(huì)有一個(gè)連環(huán)變化。雖然這個(gè)例子并不是很恰當(dāng)，但大藥企都是有它的生產(chǎn)計(jì)劃的，更何況如果市場(chǎng)供不應(yīng)求，即使降價(jià)也并不會(huì)多賣(mài)，而且還有一個(gè)進(jìn)口和報(bào)關(guān)的周期。第三，由于目前可能中美戰(zhàn)略、各種摩擦升級(jí)的原因，輝瑞授權(quán)中國(guó)華海藥業(yè)等生產(chǎn)，但是并不供應(yīng)中國(guó)。就像中國(guó)生產(chǎn)的iPhone也要先出口，再進(jìn)口。因此它的短期供應(yīng)量也就上不去，未來(lái)會(huì)不會(huì)給中國(guó)進(jìn)行緊急授權(quán)，其中也涉及到國(guó)與國(guó)之間的博弈問(wèn)題。還有一個(gè)邏輯，輝瑞很可能認(rèn)為新冠口服藥Paxlovid是一個(gè)生命周期相對(duì)比較短的產(chǎn)品，很可能只有幾年，并且一旦病毒發(fā)生特殊變異，再過(guò)一年半載之后的療效未必如開(kāi)始那么顯著，因此預(yù)期可能只能賣(mài)個(gè)幾年的產(chǎn)品，就更沒(méi)有必要去降價(jià)！因?yàn)橐话銇?lái)講，醫(yī)保談判的產(chǎn)品都是生命周期比較長(zhǎng)的，它可能會(huì)涉及到未來(lái)十年二十年的銷(xiāo)售。
因?yàn)槊總€(gè)企業(yè)有它自己的定價(jià)策略和商業(yè)邏輯，以產(chǎn)品為王的企業(yè)，當(dāng)臨床確實(shí)需要的時(shí)候，即使醫(yī)保局用整個(gè)中國(guó)新冠采購(gòu)量來(lái)做談判的籌碼，也不足以撼動(dòng)高技術(shù)公司的邏輯，所以有一部分人認(rèn)為可以一直用市場(chǎng)換技術(shù)，這一點(diǎn)并不是那么現(xiàn)實(shí)，當(dāng)企業(yè)有非常牛的產(chǎn)品時(shí)，它可以選擇忽略。
這也說(shuō)明了認(rèn)為中國(guó)市場(chǎng)很大、潛力很多就會(huì)讓高技術(shù)方去妥協(xié)的邏輯未必成立，回歸到一點(diǎn)，只有技術(shù)制高點(diǎn)的爭(zhēng)奪，獨(dú)一無(wú)二的護(hù)城河，才是企業(yè)、國(guó)家的真正競(jìng)爭(zhēng)力，而不是所謂的我們這么大體量的人口基數(shù)形成的消費(fèi)能力。第四，之所以不降價(jià)還有原因是它的療效比其他產(chǎn)品要好，它有非常多的臨床證據(jù)，并且對(duì)醫(yī)生和患者都進(jìn)行了大量的教育普及，即使有國(guó)產(chǎn)替代藥，很多暫時(shí)還沒(méi)有批，在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的條件下，外企完全可以自主定價(jià)。不但能自主定價(jià)，外企還可以控制貨源、定規(guī)則，甚至未來(lái)如果有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品上來(lái)，還可以做一部分的技術(shù)授權(quán)、免費(fèi)授權(quán)，為大幅降價(jià)預(yù)留空間來(lái)做市場(chǎng)的二次沖擊。
假定未來(lái)新冠變成一個(gè)常態(tài)的治療藥物，就像流感一樣，以它目前的價(jià)格，很多競(jìng)品辛辛苦苦研制出來(lái)，也想跟在P藥后面定個(gè)一千多塊、幾百塊，輝瑞完全可以在最后有了足夠利潤(rùn)之后，進(jìn)行大規(guī)模授權(quán)，把價(jià)格打到幾十塊，這種可能性完全存在，歷史上的達(dá)菲、吉利德的丙肝藥、以及“藥王”修美樂(lè)都做過(guò)類(lèi)似的事情，歸根到底就是在能掙錢(qián)的時(shí)候掙足錢(qián)，在需要的時(shí)候進(jìn)行整個(gè)市場(chǎng)的清掃，這也是對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的一個(gè)威懾。
從另外一個(gè)角度，輝瑞P藥未批是不是一定就是個(gè)壞事呢？其實(shí)未必。首先，如果醫(yī)保批了之后，很有可能會(huì)帶來(lái)藥物的濫用的問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，P藥只對(duì)有重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的病人有效，大部分人可能根本不需要服用這款藥物。其次，如果P藥降價(jià)，會(huì)把我們同類(lèi)競(jìng)品的仿制藥或者新冠其他產(chǎn)品創(chuàng)新藥的市場(chǎng)空間給封殺掉了，不利于國(guó)家戰(zhàn)略，不利于鼓勵(lì)我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
再者，可能輝瑞跟醫(yī)保局之前相互都有過(guò)試探，大概也知道本次談判很可能是無(wú)法達(dá)成的，因?yàn)閮蛇叺牟罹鄷?huì)比較大，不管能不能達(dá)成，至少形式上是要去做這件事情，輝瑞要積極參與國(guó)家談判，國(guó)家也要積極進(jìn)行談價(jià)，最后即使沒(méi)談成也要給全國(guó)一個(gè)交代，這也是順理成章的事情。但從實(shí)質(zhì)和形式來(lái)講，無(wú)論是我們的醫(yī)保還是國(guó)家產(chǎn)業(yè)，一定要大力扶持原創(chuàng)技術(shù)，給予創(chuàng)新以支持，而不是完全以降價(jià)或者拼成本為目標(biāo)，應(yīng)該以價(jià)值創(chuàng)新為主要目的，它承擔(dān)了整個(gè)國(guó)家產(chǎn)業(yè)決策的一個(gè)正常邏輯。
所以今年的醫(yī)保跟國(guó)談，包括集采的價(jià)格相對(duì)越來(lái)越溫和，想必國(guó)家也已經(jīng)密切關(guān)注到這一點(diǎn)了，因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">過(guò)度降價(jià)之后，它必然會(huì)導(dǎo)致一些產(chǎn)品的質(zhì)量和交付，整體出現(xiàn)一定的瑕疵，從常理來(lái)講，也不利于人民群眾的健康。特別有些藥過(guò)于便宜的時(shí)候，它可能運(yùn)費(fèi)、包裝費(fèi)會(huì)超過(guò)藥品本身，比如大輸液產(chǎn)品的價(jià)格低于瓶裝礦泉水，這種嚴(yán)重違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的行為也是不對(duì)的。最后，醫(yī)保只能負(fù)擔(dān)一部分，只能?；?/strong>，所以大量的創(chuàng)新藥很可能在院外會(huì)要自費(fèi)，會(huì)讓商保來(lái)進(jìn)行支付；未來(lái)的創(chuàng)新藥其中一大塊的主力市場(chǎng)會(huì)在院外，特別是創(chuàng)新藥的生命周期越來(lái)越短，降價(jià)進(jìn)醫(yī)?；蛘卟唤祪r(jià)再另謀出路，成為很多企業(yè)需要進(jìn)行的戰(zhàn)略選擇。有的時(shí)候成與不成談不上優(yōu)與劣，根據(jù)每個(gè)企業(yè)自己的情況進(jìn)行決策，才是最符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。
