輝瑞再掀PARP大戰(zhàn),這輪battle究竟誰贏?

以下文章來源于:藥智網(wǎng),作者費(fèi)翔

近日,美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)-泌尿系腫瘤研討會(huì)(ASCO-GU 2023)于舊金山開幕。會(huì)議官網(wǎng)報(bào)道了輝瑞的PARP抑制劑Talzenna在治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)2期和3期臨床試驗(yàn)中的優(yōu)異表現(xiàn)。


隨著以輝瑞Talzenna為代表的全球PARP抑制劑研發(fā)推進(jìn),終極對(duì)決一觸即發(fā),這輪battle究竟誰贏?


PARP抑制劑作用機(jī)制


PARP全稱為Poly ADP-ribose Polymerase,其作用機(jī)制是通過抑制PARP1或PARP2的活性,阻止PARP蛋白從DNA損傷位點(diǎn)上脫落并束縛在DNA上,從而干擾細(xì)胞對(duì)DNA損傷的修復(fù)過程。這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞無法進(jìn)行順利的DNA復(fù)制,并且在復(fù)制過程中引發(fā)同源重復(fù)修復(fù)(HRR)等DNA修復(fù)方法。但是,當(dāng)HRR失去正常功能時(shí),細(xì)胞通常會(huì)引入大規(guī)模的基因組重組,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。


這種治療策略,主要針對(duì)BRCA1/2突變攜帶者的腫瘤患者,因?yàn)檫@些患者的DNA修復(fù)機(jī)制受到了影響,更容易受到PARP抑制劑的影響。


目前,PARP抑制劑已經(jīng)被證明可以有效治療BRCA1/2相關(guān)乳腺癌和卵巢癌等一些固體腫瘤。此外,PARP抑制劑還被研究用于治療其他類型的癌癥,如前列腺癌、胰腺癌、肺癌等。


它是第一種成功利用合成致死(Synthetic Lethality)概念獲得批準(zhǔn)在臨床使用的抗癌藥物。


2020年初,F(xiàn)DA批準(zhǔn)了兩種用于治療前列腺癌的PARPi——rucaparib(Rubraca?)和olaparib(Lynparza?)——這兩種藥物都被證明可以延緩轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)男性的癌癥進(jìn)展。


獲得加速批準(zhǔn)的Rucaparib是批準(zhǔn)的兩個(gè)PARPi中的第一個(gè),適用于治療具有有害BRCA突變(種系和/或體細(xì)胞)并且之前接受過雄激素受體導(dǎo)向治療和以紫杉烷為基礎(chǔ)的化療。rucaparib的批準(zhǔn)得到了一項(xiàng)名為“TRITON2”的多中心單臂試驗(yàn)的支持,該試驗(yàn)招募了患有mCRPC和有害BRCA突變的患者。該研究報(bào)告了44%的總體反應(yīng)率(這與具有生殖系或體細(xì)胞BRCA突變的患者相似),以及55%的前列腺特異性抗原(PSA)反應(yīng)率,在BRCA2改變的患者中更高。


在rucapaib獲得批準(zhǔn)后不久,F(xiàn)DA宣布根據(jù)PROfound臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)批準(zhǔn)奧拉帕尼,該試驗(yàn)評(píng)估了奧拉帕尼與Xtandi(恩雜魯胺)或Zytiga(阿比特龍)在先前治療取得進(jìn)展并具有合格基因突變的mCRPC男性中的療效在參與同源重組DNA修復(fù)途徑的15個(gè)預(yù)先指定的基因中至少有一個(gè)(例如BRCA1/2、ATM和CDK12)。該研究表明,與BRCA1/2或ATM基因突變患者的對(duì)照療法相比,奧拉帕尼可延緩癌癥進(jìn)展。


2022年10月,輝瑞(Pfizer)對(duì)Talzenna-2進(jìn)行了toplined,這是一項(xiàng)比較Talzenna加Xtandi與Xtandi的一線研究,并表示已向FDA提交了數(shù)據(jù)。預(yù)計(jì)將由FDA決定Talzenna應(yīng)獲得多廣的應(yīng)用范圍,答案今年就會(huì)揭曉。


與利普卓的競爭才剛開始


Lynparza(利普卓)是中國批準(zhǔn)治療晚期前列腺癌的第一個(gè)PARP抑制劑,也是唯一一個(gè)與新型激素療法(NHT)相比能顯著改善BRCA突變mCRPC患者總生存期(OS)的PARP抑制劑。


2021年6月24日,阿斯利康和默沙東共同宣布,其共同開發(fā)和商業(yè)化推廣的PARP抑制劑奧拉帕利片(商品名:利普卓?)已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)附條件批準(zhǔn),單獨(dú)用藥治療攜帶BRCA突變且既往治療失敗的mCRPC前列腺癌成人患者。


基于PROpel臨床研究,歐洲監(jiān)管機(jī)構(gòu)于12月批準(zhǔn)Lynparza與Zytiga一起用于不打算接受化療的mCRPC患者。但FDA最近將其對(duì)該申請(qǐng)的決定日期推遲了三個(gè)月,以進(jìn)行全面審查。


表1 治療前列腺癌的一線PARPi藥物比較

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前列腺癌藥物研發(fā)暢想

據(jù)自然雜志的論文預(yù)測(cè),2029年前列腺癌藥物市場(chǎng)將超過300億美元。筆者認(rèn)為重點(diǎn)可以關(guān)注兩大方向:

一是靶向PARP方向的藥物研發(fā)。PARP抑制劑+NHT是指將PARP抑制劑(PARP inhibitors)與NHT(DNA-damaging agents)結(jié)合使用,以增強(qiáng)對(duì)癌癥的治療效果。

NHT包括化療藥物和放療,這些藥物和治療方法可以引起DNA斷裂和其他形式的DNA損傷,導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。

二是靶向雄激素受體AR藥物研發(fā)。據(jù)報(bào)道,靶向雄激素受體AR藥物市場(chǎng)將在未來幾年繼續(xù)擴(kuò)大,預(yù)計(jì)到2026年達(dá)到174億美元。

這一增長趨勢(shì)主要是由于廣泛使用的老藥物如恩扎盧胺等將到期,新藥物的研發(fā)和上市,以及對(duì)于多種癌癥的治療需求的不斷增加。

表2 處于Ⅲ期臨床的治療前列腺癌藥物研發(fā)公司及靶點(diǎn)
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小結(jié)

總的來說,前列腺癌藥物市場(chǎng)的前景非常樂觀。隨著前列腺癌患者數(shù)量的增加和新藥物的不斷推出,市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將繼續(xù)擴(kuò)大。AR靶向藥物和PARP抑制劑是市場(chǎng)增量的主要貢獻(xiàn)者,其中恩扎盧胺和奧拉帕尼是市場(chǎng)銷售額最高的藥物。

在藥物研發(fā)管線方面,AR降解劑ARV-110和靶向AKT、KIT、TKI藥物等備受矚目。輝瑞的PARP抑制劑Talzenna在治療mCRPC方面表現(xiàn)優(yōu)異,但與Lynparza的競爭才剛剛開始。綜合來看,前列腺癌藥物市場(chǎng)在未來仍有巨大的增長潛力。


參考資料:
1.《Science》癌癥特刊:PARP抑制劑深度盤點(diǎn)
https://www.shsmu.edu.cn/lib/info/1063/2109.htm
2.Lynparza聯(lián)合阿比特龍治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌進(jìn)展
https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2022/update-on-us-review-of-lynparza-propel-snda.html
3.掘金前列腺癌市場(chǎng),國內(nèi)AR拮抗劑良機(jī)
https://pdf.dfcfw.com/pdf/H3_AP202206141572028197_1.pdf?1655200567000.pdf
4.前列腺癌的篩查與治療
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-prostate-cancer?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans
5.2023年ASCO泌尿生殖系統(tǒng)癌癥研討會(huì)(ASCO GU)會(huì)議新聞
https://dailynews.ascopubs.org/do/talapro-2-supports-first-line-talazoparib-enzalutamide-all-comers-mcrpc
6.戴波教授:前列腺癌研究進(jìn)展
https://mp.weixin.qq.com/s/ICPMQ5IhWXEl5-oWzQ2VUw
7.前列腺癌治療新思路:用PROTAC降伏雄激素受體
https://zhuanlan.zhihu.com/p/557674139