脈流學(xué)術(shù)丨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中，使用AneuShape?進(jìn)行智能化微導(dǎo)管塑形的臨床研究

微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤囊內(nèi)精確的進(jìn)入和穩(wěn)定對(duì)于成功的介入栓塞手術(shù)是不可或缺的。因此，正確塑造微導(dǎo)管以實(shí)現(xiàn)最佳的導(dǎo)航和穩(wěn)定性至關(guān)重要。不恰當(dāng)?shù)奈?dǎo)管塑形會(huì)導(dǎo)致尖端過(guò)早的從動(dòng)脈瘤囊中反彈，阻礙彈簧圈的進(jìn)一步填充。微導(dǎo)管的塑形對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，盡管它是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的常規(guī)技術(shù)。目前，微導(dǎo)管的形成主要依賴術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和預(yù)估，以及根據(jù)數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤腔和載瘤動(dòng)脈中路徑的可視化。然而，對(duì)于位于具有復(fù)雜解剖形態(tài)的動(dòng)脈瘤，即使具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生也可能需要重塑微導(dǎo)管或多次嘗試達(dá)到正確的形狀以進(jìn)入動(dòng)脈瘤囊。在文獻(xiàn)中已經(jīng)報(bào)道了一些新的微導(dǎo)管形成方法，但也存在不同的局限性。AneuShape?軟件是一種實(shí)時(shí)規(guī)劃工具，在術(shù)前提供微導(dǎo)管成形模板，高精度地模擬成形后的微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤囊和載瘤動(dòng)脈中的路徑，協(xié)助神經(jīng)介入醫(yī)生進(jìn)行精確的微導(dǎo)管塑形。

在本文中，我們研究了AneuShape?軟件在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)中進(jìn)行智能微導(dǎo)管塑型的安全性、準(zhǔn)確性和有效性，以及它們是否優(yōu)于傳統(tǒng)的手工塑形方法。

(A) 3D-RA圖像讀??；(B)顱內(nèi)血管的分割和重建；(C)生成中心線，選取三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)；(D, E)取出塑形針后(青色)和植入塑型針后(紫色)預(yù)期微導(dǎo)管的可視化；(F)使用軟件生成的模板手動(dòng)成形微導(dǎo)管；(G)通過(guò)成形微導(dǎo)管成功置管動(dòng)脈瘤囊；(H)滿意的動(dòng)脈瘤栓塞。

105例病例中，50例患者未采用軟件輔助技術(shù)治療，55例患者采用基于軟件的技術(shù)治療。表1顯示了使用和不使用基于軟件的技術(shù)治療的病例的基線特征。患者平均年齡56.71±8.95歲。側(cè)壁動(dòng)脈瘤71例(67.62%)，分叉動(dòng)脈瘤34例(32.38%)，均位于前循環(huán)。動(dòng)脈瘤平均最大直徑為4.40±2.30 mm，頸寬為5.25±1.99 mm，圓頸比為0.79±0.36 mm。

同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科首位國(guó)家教委-DAAD留學(xué)德國(guó)博士生，回國(guó)博士后期間建立了同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科中德分子神經(jīng)腫瘤內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室。同時(shí)帶領(lǐng)全科，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、尤其德國(guó)Erlangen-Nuernberg大學(xué)神經(jīng)外科醫(yī)院模式打造神經(jīng)外科，持續(xù)培養(yǎng)國(guó)際化專業(yè)人才，推動(dòng)亞專業(yè)發(fā)展，在顱腦損傷與重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)腫瘤如顱底外科和現(xiàn)代垂體腺瘤外科、腦血管病顯微手術(shù)和神經(jīng)放射介入治療、立體定向功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科和分子神經(jīng)外科等方向取得顯著成效，科室規(guī)模、專業(yè)水平、科研實(shí)力和國(guó)際交流水準(zhǔn)不斷提升，亞專業(yè)發(fā)展日漸成熟，并于2011年被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委評(píng)為湖北省唯一國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲M(jìn)入國(guó)家隊(duì)行列。