永不寧靜的戰(zhàn)爭,Claudin18.2靶點(diǎn)再起波瀾

理想的成藥靶點(diǎn)、龐大的患者人群、不遜色的抗腫瘤活性……現(xiàn)在的Claudin18.2,像極了當(dāng)年的HER2。


市場開始無限憧憬Claudin18.2的未來。安斯泰來的Claudin18.2單抗zolbetuximab接連在日本、美國、中國等地提交上市申請,預(yù)示著成藥性疑慮的消失,更預(yù)示著引爆點(diǎn)的接近。


但zolbetuximab的進(jìn)擊,僅僅只是Claudin18.2角逐戰(zhàn)的開始。


Zolbetuximab也不是“萬能靈藥“,其自身缺陷是其分子的親合力較弱,導(dǎo)致戰(zhàn)斗力受限,只能將自己的“作戰(zhàn)”范圍局限于Claudin18.2高表達(dá)(≥ 75%)患者。


即便是針對高表達(dá)患者,也不意味著zolbetuximab的治療效果就是上限;并且,針對低表達(dá)患者,其它選手的機(jī)會更大。


FIC藥物留下縫隙,一場史無前例的Claudin18.2大戰(zhàn)早已打響,國內(nèi)藥企紛紛入局。過去幾年,后浪不斷涌向前方,誰也無法預(yù)料終局將在何方。


在今年的ESMO大會上,創(chuàng)勝集團(tuán)的Claudin18.2單抗TST001和天境生物Claudin18.2 x 4-1BB雙抗Givastomig最新數(shù)據(jù)的公布,似乎又預(yù)示著:


Claudin18.2靶點(diǎn)之爭,再起波瀾。


01

理想靶向藥的條件


一款理想的Claudin18.2靶向藥,需要具備哪些條件呢?


一個是高安全性,這取決于分子的選擇性。Claudin18.2的“同胞兄弟”Claudin18.1,在細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域中豐富表達(dá),且與Claudin18.2僅相差8個氨基酸。一旦靶向藥對Claudin18.2的選擇性不夠,就容易錯誤的與Claudin18.1結(jié)合,影響藥物治療效果的同時,還會對人體帶來較大的副作用風(fēng)險。因為Claudin18.1除了在腫瘤細(xì)胞上表達(dá),還廣泛分布于人體的正常細(xì)胞中。


另一個則是高親和力。Zolbetuximab因為親和力不高,導(dǎo)致效果有限,僅對高表達(dá)患者有效。而在所有實體瘤中,Claudin18.2高表達(dá)患者僅占33%—37%;在患者群體規(guī)模最大的胃癌領(lǐng)域,高表達(dá)患者占比僅有20%左右。因此,zolbetuximab遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足Claudin18.2表達(dá)患者群體的需求。


不過,雖然優(yōu)化方向已經(jīng)非常明確,但尋找答案的路徑卻并不統(tǒng)一,從單抗到雙抗、ADC、CAR-T療法, 迥異的解題思路層出不窮。


天境生物選擇的是雙抗路徑。Givastomig一邊是選擇高特異性、高親和力的Claudin18.2抗體,作用只負(fù)責(zé)”定位”,沒有傳統(tǒng)抗體的殺傷力;另一邊則是靶向4-1BB,通過解除免疫細(xì)胞的限制,達(dá)到殺傷腫瘤的效果。


從設(shè)計來看,因為結(jié)合位點(diǎn)的特殊,Givastomig只有在與Claudin18.2靶點(diǎn)結(jié)合之后,才會觸發(fā)4-1BB手臂的功能,將藥物的“戰(zhàn)場”圈定在腫瘤微環(huán)境中,提供了更高的安全性。


不同企業(yè)、不同技術(shù)路線,最終的結(jié)果必然不會完全一致。這也預(yù)示著,Claudin18.2大戰(zhàn)將會極其精彩。


02

不斷涌現(xiàn)的后浪


在國內(nèi)眾多入局Claudin18.2靶向藥研發(fā)的藥企中,有希望脫穎而出的后浪,至少要擁有具備說服力的臨床數(shù)據(jù)的驗證,如果沒有足夠多的數(shù)據(jù),問題就很難暴露。


目前來看,接近找到答案的企業(yè)正在變多。天境生物在ESMO大會上公布的最新1期臨床數(shù)據(jù),也預(yù)示著Givastomig有一定概率成為Claudin18.2領(lǐng)域的后浪。值得注意的是,天境生物的海報獲得了Best Poster,更是佐證了這一點(diǎn)。


首先,Givastomig的安全性十分出色。


根據(jù)一期研究最新數(shù)據(jù),在劑量爬坡至15mg/kg的情況下,沒有觀察到限制性毒性,也未達(dá)到最大耐受劑量。


而相比之下,大部分Claudin18.2 ADC藥物,劑量能夠達(dá)到6mg/kg都已經(jīng)非常不容易。除此之外,在治療中Givastomig出現(xiàn)的不良事件,接近90%均為輕微的1-2級,且主要是惡心、疲勞、嘔吐等可控反應(yīng)。安全性突出的優(yōu)勢,預(yù)示著Givastomig能夠惠及更多患者。


其次,初步的療效信號也表明,Givastomig具有脫穎而出的可能。


一方面,在劑量爬升過程中發(fā)現(xiàn)5mg/kg的劑量,在患者體內(nèi)就能產(chǎn)生顯著的抗腫瘤活性,這表明Givastomig是一個很有前景的Claudin18.2靶向藥物。目前,Givastomig在5.8,和12mg/kg的劑量組中都看到了應(yīng)答,在未來單藥和聯(lián)合用藥中,或許能獲得更好的治療結(jié)果。 


另一方面,Givastomig對低表達(dá)患者也有效果。根據(jù)臨床數(shù)據(jù),看到治療效果的患者中,Claudin18.2表達(dá)量最低的只有11%。這也基本預(yù)示了Givastomig覆蓋整個Claudin18.2陽性患者群體的可能。


值得注意的是,這些數(shù)據(jù)是在經(jīng)過多線治療、包括PD-(L)1治療后失敗的患者群體中得出的。能夠在疾病持續(xù)進(jìn)展基本是沒有可用治療手段的群體中,得到不錯的數(shù)據(jù),進(jìn)一步證實了Givastomig具有攪動Claudin18.2格局的可能。


03

大戰(zhàn)才剛剛開始


一款創(chuàng)新藥能否給更多患者帶來新的治療選擇,是衡量其臨床價值的唯一要素。

就Claudin18.2靶向藥而言,判斷誰能更上一層,首先要看能否坐穩(wěn)一線療法,這是最基礎(chǔ)的競爭力。Zolbetuximab也是從一開始,就選擇聯(lián)合化療沖擊胃癌一線療法。


只不過,臨床數(shù)據(jù)不夠給力。Zolbetuximab的兩項Ⅲ期臨床試驗SPOTLIGHT和GLOW,都達(dá)到了主要臨床終點(diǎn),但與對照組相比效果相對有限,無進(jìn)展生存期(PFS)獲益不超2個月,總生存期(OS)獲益不超3個月。這也給更多國內(nèi)選手提供了肉眼可見的超車機(jī)會。


先行者創(chuàng)勝集團(tuán)已經(jīng)發(fā)起總攻。9月1日,創(chuàng)勝集團(tuán)在藥物臨床試驗登記與信息公示平臺登記了一項國際多中心III期臨床試驗,旨在評估TST001聯(lián)合納武利尤單抗和化療一線治療Claudun 18.2陽性/HER2陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管結(jié)合部腺癌的有效性和安全性。


后浪們同樣躍躍欲試。天境生物也表示,將在明年開啟Givastomig聯(lián)合化療和PD-(L)1作為胃癌一線療法的臨床探索。


在經(jīng)過多年長跑后,Claudin18.2靶點(diǎn)即將邁過成藥的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn);而更多國內(nèi)藥企的入局,又讓這場長跑以更精彩的方式延續(xù)。


期待越來越多優(yōu)秀的國內(nèi)藥企,借著Claudin18.2的東風(fēng)崛起。
來源:瞪羚社

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