制藥公司傳統(tǒng)上會(huì)選擇每年的1月和7月作為藥物漲價(jià)的契機(jī)，這一點(diǎn)即便在IRA（通貨膨脹削減法案）出臺(tái)之后也不會(huì)改變。IRA法案的出臺(tái)，要求制藥公司為自己藥物價(jià)格設(shè)定的漲幅低于通貨膨脹率，否則需要向聯(lián)邦政府保險(xiǎn)計(jì)劃Medicare支付回扣。
雖然頭頂上高懸IRA這把達(dá)摩克利斯之劍，但制藥公司年度雙漲價(jià)的“傳統(tǒng)”仍然不會(huì)改變，改變的可能是幅度。尤其是那些重磅炸彈藥物，提價(jià)對(duì)于他們來說是最大化攫取利潤的關(guān)鍵手段之一。
據(jù)醫(yī)療研究公司 3 Axis Advisors 分析的數(shù)據(jù)，包括輝瑞、賽諾菲和武田制藥在內(nèi)的大型制藥商將在2024年1 月初在美國提高 500 多種藥品的價(jià)格，如果排除那些不同劑量和劑型的相同藥品，2024年1月將有140多個(gè)品牌的藥品漲價(jià)。
逆勢而動(dòng)，IRA下的藥價(jià)下降
“反者，道之動(dòng)”在藥物價(jià)格上也有體現(xiàn)。葛蘭素史克等三家公司日前表示將在 2024 年降低部分哮喘、皰疹和抗癲癇藥物的價(jià)格，預(yù)計(jì) 1 月份也將出現(xiàn)至少 15 種降價(jià)的藥物。
胰島素價(jià)格是2023年IRA重點(diǎn)針對(duì)的領(lǐng)域。受到這項(xiàng)法律的震懾，賽諾菲、諾和諾德和禮來三大胰島素巨頭開始了罕見的藥物降價(jià)舉措。多年來，制藥商因大幅提高胰島素的價(jià)格而受到批評(píng)，而胰島素的生產(chǎn)成本相對(duì)較低。
根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，2017 年至 2022 年間，經(jīng)通貨膨脹調(diào)整后的藥物成本增加了 24%，胰島素支出在過去十年中增加了兩倍，到 2022 年達(dá)到 223 億美元。該協(xié)會(huì)稱，約 840 萬美國人依靠胰島素生存，多達(dá)四分之一的患者無力承擔(dān)藥物費(fèi)用，導(dǎo)致不得不接受胰島素的定量供應(yīng)，但這有時(shí)會(huì)造成致命的后果。
得益于2022年通過的IRA，Medicare參保者現(xiàn)在為每次胰島素處方支付的費(fèi)用不超過 35 美元。這些舉措于2023年春季宣布，但有些直到2024年 1 月 1 日才生效。
自 1 月 1 日起，賽諾菲為所有擁有商業(yè)保險(xiǎn)的患者設(shè)定了來得時(shí) (Lantus) 的自付費(fèi)用35美元的上限，來得時(shí)是其在美國使用最廣泛的處方胰島素。
諾和諾德于 9 月份啟動(dòng)了 MyInsulinRx 計(jì)劃，該計(jì)劃以 35 美元的價(jià)格向符合條件的患者（包括未投保的患者）提供 30 天的胰島素供應(yīng)。該公司還提供共付儲(chǔ)蓄卡，允許符合條件的患者以最低 35 美元最高99 美元的價(jià)格購買其胰島素產(chǎn)品，具體價(jià)格取決于他們的健康保險(xiǎn)范圍。
禮來去年 3 月對(duì)那些擁有商業(yè)保險(xiǎn)、在參與零售藥店購買其胰島素產(chǎn)品的人設(shè)定了每月 35 美元的自付費(fèi)用自動(dòng)上限。沒有保險(xiǎn)的人可以下載禮來胰島素超值計(jì)劃儲(chǔ)蓄卡，這樣他們就可以每月以 35 美元的價(jià)格獲得藥物。
除了參保者的自付費(fèi)用之外，三大公司還降低了許多胰島素產(chǎn)品的標(biāo)價(jià)（list price）。自 1 月 1 日起，賽諾菲將來得時(shí)預(yù)裝筆的標(biāo)價(jià)下調(diào) 78%，至 96 美元，將 10 毫升小瓶裝的標(biāo)價(jià)下調(diào)至64 美元。賽諾菲將其短效 Apidra 胰島素的標(biāo)價(jià)下調(diào)了 70%。
截至 1 月 1 日，諾和諾德將包括 NovoLog、Novolin 和 Levemir 在內(nèi)的幾款胰島素瓶和預(yù)充筆的標(biāo)價(jià)下調(diào)了 75%。NovoLog 的新標(biāo)價(jià)為每瓶 72 美元，F(xiàn)lexPen 為 140 美元。禮來到 2023 年底，把其最常用處方胰島素優(yōu)泌樂 (Humalog) 和優(yōu)泌林 (Humulin) 的標(biāo)價(jià)削減 70%。
藥價(jià)上漲，無法遏制的趨勢
盡管存在為數(shù)不多的諸如胰島素降價(jià)的例子，但大趨勢仍然是藥物價(jià)格不斷上漲。例如禮來的2型糖尿病GLP-1藥物Mounjaro（tirzepatide），其價(jià)格在今年1月1日上漲了4.5%。這些變化是針對(duì)標(biāo)價(jià)的，不包括PBM (藥品福利管理機(jī)構(gòu)) 的回扣和其他折扣。
出于IRA的限制，大多數(shù)制藥公司選擇了10%作為其藥物價(jià)格上漲的紅線。這也是許多大型企業(yè)在過去 10 年因漲價(jià)無度而招致非議后所形成的“商業(yè)慣例”。
在通貨膨脹率走高的情況下，制藥公司在對(duì)其上市產(chǎn)品漲價(jià)的拿捏上仍然保持“適度節(jié)制”的做法。根據(jù)3 Axis 以及非營利組織 46brooklyn 的數(shù)據(jù)，自 2019 年以來，藥物中位價(jià)格漲幅一直徘徊在 5% 左右。
輝瑞漲價(jià)排頭兵
2024年1月漲價(jià)季中沖在最前面的，又是輝瑞，他們至少連續(xù)兩次在漲價(jià)大潮中扮演了“弄潮兒向濤頭立”的角色了。
1月漲價(jià)的藥物中，輝瑞的產(chǎn)品占據(jù)了四分之一以上。2023年股價(jià)暴跌40%以上的輝瑞，計(jì)劃提高其旗下的124種藥物的價(jià)格，并對(duì)其Hospira 部門的 22 種藥物進(jìn)行額外提價(jià)。
此外，如果不考慮同種藥物的不同劑量和劑型，輝瑞和Hospira將分別提價(jià)30種和6種品牌藥品。
武田旗下的 Baxalta排在輝瑞之后，其有53種藥物價(jià)格上漲（排除劑量和劑型后8種）。
再其次是比利時(shí)制藥商 UCB Pharma，計(jì)劃提高 40 種藥物的價(jià)格（排除劑量和劑型后6種）。
雖然賽諾菲去年承諾將其大部分處方胰島素產(chǎn)品在 2024 年降價(jià)，但其也計(jì)劃將在 1 月份提高傷寒、狂犬病和黃熱病疫苗的價(jià)格，漲幅均為紅線下微妙的9%。
漲價(jià)大軍陣容龐大
2024年1月份的藥品陣容龐大，今年可能會(huì)創(chuàng)下近年藥物漲價(jià)數(shù)量紀(jì)錄。根據(jù) 46brooklyn 公布的數(shù)據(jù)，2023 年制藥商提高了 1425 種藥品的價(jià)格，2022 年有1460 種藥品漲價(jià)。
盡管制藥商在已上市藥物的價(jià)格漲幅上還能做到“欲語還休”，但新藥上市的價(jià)格就“明心見義”了。2022年，新上市的藥物平均價(jià)格已經(jīng)到達(dá)22萬美元，而2021年上半年的新藥價(jià)格為18萬美元，漲幅超過20%。
無獨(dú)有偶，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表的一篇論文顯示， 2008 年至 2021 年間，美國新藥上市價(jià)格以每年20%的幅度增長。制藥商的心態(tài)顯然是，IRA管得了藥價(jià)漲幅，但管不著新藥定價(jià)。在這種局面下，它們可以選擇高價(jià)入市，每年小幅漲價(jià)的策略，直到仿制藥上市。這樣同樣可以達(dá)到保證足額盈利的目的。
2024年的第一次藥物漲價(jià)會(huì)出現(xiàn)什么樣的新情況，會(huì)在接下來的幾個(gè)星期內(nèi)展現(xiàn)得更加清晰。
參考資料：
Luhby, T. More Americans can now get insulin for $35. CNN. 01. 01. 2024.
來源：藥智頭條 ，作者楊翼
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